O âmbito dos serviços
Quanto paga o seguro dentário complementar?
Complementa o teu seguro de saúde público. Para uma coroa aplicam-se condições diferentes das de uma higiene oral ou de um aparelho dentário. Um reembolso elevado nas próteses não indica o que o plano paga nas restantes áreas.
Próteses dentárias e implantes
Coroas, pontes e próteses dentárias fazem parte do núcleo de muitas tarifas. Com os implantes contam também os custos com a estrutura e a coroa. Se a reconstrução óssea necessária também está segurada é indicado separadamente nas condições.
Observe com atenção: número de implantes, custos de material e laboratório.
Tratamento dentário
As obturações, os tratamentos de canal radicular e as periodontites enquadram-se num próprio domínio de prestações. Um plano pode reembolsar custos privados adicionais ou incluir tratamentos para os quais o regime obrigatório não paga no caso concreto.
O reembolso de próteses dentárias não se aplica automaticamente aqui.
Higiene oral profissional
A PZR não é uma prestação obrigatória geral das caixas de doença legais. Algumas caixas concedem subsídios voluntariamente. Na seguro dentário complementar, são frequentemente acordados limites máximos por ano ou por limpeza.
Considere o subsídio da caixa de saúde existente ao comparar.
Ortodontia
Para um aparelho ortodôntico, a apólice necessita de um módulo de prestação adequado. Para crianças e adultos, podem aplicar-se diferentes limites de idade, requisitos e montantes de reembolso.
Verifica também se existem pequenos desalinhamentos e serviços adicionais particulares.
A base do reembolso
O que o seguro de saúde paga por próteses dentárias
A caixa contribui com um subsídio fixo baseado no diagnóstico. O ponto de partida são os custos fixados da Prestação padrão: um tratamento clinicamente suficiente, adequado e economicamente razoável para o teu diagnóstico.
O subsídio é, por norma, de 60 por cento destes custos. Com a prova de cuidados preventivos regulares, aumenta para 70 por cento após cinco anos e para 75 por cento após dez anos. Os comprovativos exigidos dependem também da idade.
Se escolher um implante em vez de uma ponte, o subsídio não aumenta simplesmente com o aumento da conta. A caixa de saúde continua a subsidiar os cuidados padrão para o diagnóstico. A própria implantação só é uma prestação da caixa de saúde em casos raros e excecionais graves.
- Sem bónus de prevenção60 %
- Com 5 anos de prova de prevenção70 %
- Com 10 anos de prova de prevenção75 %
Parte dos custos fixados para o tratamento padrão relativo ao diagnóstico. Não aplicável a qualquer conta de dentista. Requisitos nos termos do § 55 SGB V.
Interpretar corretamente as percentagens
Quanto do teu próprio custo se mantém apesar do seguro?
Em muitos tarifários, o subsídio da caixa de saúde já está incluído no reembolso anunciado. Se constar “80 por cento incluindo GKV”, a caixa de saúde e o seguro complementar cobrem conjuntamente 80 por cento do valor da fatura elegível para reembolso. Os restantes 20 por cento ficam a cargo do segurado.
Outros planos reembolsam uma parte do remanescente da participação própria ou um múltiplo do subsídio fixo. A mesma percentagem pode, portanto, conduzir a um reembolso diferente.
Mesmo com 100% de cobertura, existem condições
Em primeiro lugar, importa saber que rubricas da fatura são efetivamente reembolsáveis. A isto somam-se possíveis limites máximos para honorários, material e laboratório, bem como a escala dentária. Em caso de tratamento planeado, peça a confirmação do reembolso previsto com base no plano de tratamento e custos.
Escolhe um exemplo de reembolso incluindo a prestação do sistema de saúde:
- Regime obrigatório e seguro complementar em conjunto
- 80 %
- A tua parte a cargo
- 20 %
Premissa: A totalidade da fatura é reembolsável, não se aplicando outros limites. As escalas de tratamento, as taxas ou os limites de material podem aumentar o montante efetivo a cargo do segurado. O gráfico não calcula o prémio.
O teu prémio
Quanto custa o seguro dentário adicional por mês?
A idade de entrada e os benefícios que escolhes desempenham um papel significativo na determinação da contribuição. Dependendo do fornecedor, a falta de dentes pode significar sobretaxas ou exclusões. Na comparação de suplementos dentários podes ver quais as contribuições mensais que se aplicam às tuas informações.
Veja também os prémios futuros. Alguns planos ficam mais caros ao passar para um escalão etário superior. Outros calculam com base em provisões matemáticas. Os ajustamentos de prémio devido ao aumento das despesas com prestações são possíveis em ambos os modelos.
Se a tua principal preocupação for a limpeza dentária, compara o prémio anual com o orçamento para a PZR e o subsídio do teu seguro de saúde. Contratar um seguro só para isso pode não compensar. No caso das próteses dentárias, trata-se de um risco financeiro diferente.
Compara o teu prémioPara uma comparação de preços útil
Estes dados são interdependentes
- Idade no início do contrato
- O preço de entrada aplica-se a uma pessoa específica.
- Prestações desejadas
- Considere separadamente as próteses dentárias, a prevenção e a ortodontia.
- Condição dos dentes
- As lacunas ou diagnósticos existentes podem alterar a aceitação.
- Contribuições futuras
- Consulta a evolução prevista por escalões etários.
Antes de escolher uma tarifa
Comparação de seguro dentário complementar
Qualquer pessoa que queira garantir implantes precisa de prioridades diferentes das dos pais que se preocupam com os aparelhos ortodônticos. Portanto, primeiro determina quais os serviços que são importantes para ti. Depois compara tarifas com abrangência semelhante e lê as condições completas dos teus favoritos.
- A que se refere a percentagem
- Sobre o valor da fatura reembolsável, a participação própria ou apenas o subsídio da caixa? A prestação da caixa de saúde já está incluída? Só com esta informação é possível comparar os valores percentuais.
- Implantes e próteses dentárias
- Tem atenção ao número de implantes cobertos, à regeneração óssea e aos custos de materiais e laboratório. O próprio tarifário da seguradora pode limitar o reembolso.
- Honorários de consultório dentário
- Até que taxa da Tabela de Honorários dos Médicos Dentistas (GOZ) é reembolsada? Pode permanecer um acréscimo a cargo do segurado para acordos de honorários que ultrapassem esse limite.
- Limites nos primeiros anos
- Lê a tabela escalonada de dentários como um cronograma. Verifica se os montantes se aplicam por ano ou em conjunto para vários anos e se o tarifário conta por anos civis ou anos de seguro.
- A tua situação odontológica
- Dentes perdidos, próteses existentes e tratamentos já recomendados podem alterar a aceitação ou a proteção. As questões de saúde especificam que informação é necessária.
- Prémio e duração do contrato
- Compara também as faixas etárias posteriores, o prazo mínimo e o prazo de pré-aviso. Em caso de mudança, podem aplicar-se nova avaliação de saúde e novos limites de prestações.
Qual é o melhor seguro dentário complementar?
O vencedor do teste pode limitar a pesquisa. No entanto, a nota aplica-se aos critérios do respetivo teste: para um cliente modelo específico e uma ponderação específica de próteses, prevenção ou aparelhos ortodônticos. Vê também a data do teste. O melhor seguro dentário para ti deve adequar-se aos teus dentes e ao teu orçamento.
O início da proteção
Seguro dentário complementar sem período de carência: O que vale de imediato?
Sem período de carência, a cobertura do seguro pode estar ativa a partir da data de início acordada. A escala dentária e as exclusões para tratamentos já conhecidos continuam a aplicar-se. Assim, pode manter-se um valor próprio desde o primeiro dia.
Período de carência
Determina quanto tempo tens de esperar por determinadas prestações após o início do contrato. Um tarifário sem período de carência dispensa este prazo.
Escalonamento de reembolso dentário
Limita o reembolso nos primeiros anos. Com limite cumulativo, são descontados os benefícios já pagos. “Sem tempo de espera” não elimina este limite.
Diagnósticos conhecidos
Os tratamentos já recomendados, planeados ou iniciados são frequentemente excluídos. Isto também se pode aplicar se ainda não existir um plano de custos escrito.
Responde às perguntas de saúde no formulário de forma completa e verdadeira. Se não conseguires interpretar um diagnóstico, pergunta à tua clínica dentária antes de submeteres o pedido. Uma resposta incorreta pode comprometer a tua cobertura de seguro mais tarde.
Para os pais
Seguro dentário complementar para crianças: não esqueça o aparelho dentário
Para as crianças, vale a pena dar uma vista de olhos mais atenta à ortodontia. O pagamento do aparelho ortodôntico da seguradora de saúde depende, entre outras coisas, da gravidade do desalinhamento. É por isso que existem grupos de indicação ortodôntica, ou KIG, para abreviar.
- KIG 1 e 2
- O seguro de saúde público geralmente não cobre estes desalinhamentos ligeiros.
- KIG 3 a 5
- Uma tratamento medicamente necessário que comece antes do 18.º aniversário é, em princípio, coberto pelo sistema público de saúde.
No caso de um tratamento aprovado pelo sistema público de saúde, os pais geralmente antecipam 20 por cento dos custos. Após a conclusão do tratamento clinicamente necessário, a caixa de reembolso reembolsa esta parte. Os serviços privados adicionais e suplementares permanecem separados. Dependendo do plano, um seguro dentário complementar pode ajudar com estes custos adicionais ou com pequenas más oclusões.
Os fatores decisivos são o montante máximo para todo o tratamento, os grupos de indicação abrangidos pela apólice e os limites de idade. Se já tiver sido recomendada uma aparelho ortodôntico, é frequentemente tarde demais para a sua cobertura.
Regras diferentes aplicam-se a adultos
O GKV só comparticipa a ortodontia para adultos em casos muito limitados, como anomalias graves dos maxilares que exijam uma cirurgia combinada e tratamento ortodôntico. As apólices complementares privadas também limitam frequentemente esta área, por exemplo, às consequências de acidentes.
Quando for planeada uma prótese dentária
O plano de tratamento e custos torna o reembolso concreto
O plano regista o diagnóstico, os cuidados previstos e os custos estimados. Após o teu consentimento, a clínica transmiti-lo-á eletronicamente à caixa de saúde. Recebes um resumo para os teus registos.
Converse sobre o plano de tratamento
Peça para lhe explicarem os cuidados padrão e as possíveis alternativas. Pergunte sobre os respetivos montantes a cargo e acordos de honorários adicionais.
Obter a aprovação do subsídio da caixa de doença
Antes do início de um tratamento planeado com prótese dentária, a caixa de doença deve, por regra, fixar o subsídio fixo. Aplicam-se exceções para reparação urgente; esclarece o procedimento com a clínica.
Envolver a seguradora complementar
Submeta os documentos necessários com antecedência e peça uma informação por escrito sobre o reembolso. Questione se as rubricas ou os montantes permanecerem ambíguos.
Faturar após o tratamento
Guarda a fatura, o plano de custos e a liquidação de prestações da caixa. Os documentos exigidos pela seguradora complementar estão indicados nas suas condições contratuais. Acerta as alterações ao plano com antecedência.
Perguntas frequentes sobre o seguro dentário complementar
Para quem é útil o seguro dentário complementar?
Especialmente para pessoas que desejam próteses dentárias de melhor qualidade e não querem suportar maiores quotas-parte apenas com as tuas reservas. Se estiveres satisfeito com os cuidados padrão e puderes poupar dinheiro para tratamentos dentários, também podes viver sem um seguro adicional. Os fatores decisivos são as tuas necessidades, o prémio ao longo da duração do contrato e o estado real dos teus dentes que pode ser segurado. A apólice não é um contrato de poupança.
O seguro dentário complementar cobre dentes em falta?
Os dentes que já faltam e ainda não foram substituídos podem ser excluídos, podem ser incluídos mediante um acréscimo de prémio ou podem levar à recusa do pedido. Tal depende do plano. Um implante ou ponte existentes podem ser classificados de forma diferente no formulário de subscrição do que uma lacuna não reabilitada. Responde à pergunta específica da seguradora; em caso de dúvidas sobre os resultados, uma consulta ao consultório dentário pode ajudar.
O que se aplica ao seguro dentário complementar sem questões de saúde?
A ausência de questionários de saúde não significa que todos os tratamentos estejam cobertos. Mesmo estes planos podem excluir tratamentos já necessários ou iniciados e limitar as suas prestações. Por isso, lê o âmbito da cobertura e as exclusões com a mesma atenção que dedicarias a um plano com perguntas sobre o estado dos dentes.
Vale a pena um seguro dentário complementar para idosos?
A idade, por si só, não responde a esta questão. São relevantes as coroas, pontes ou próteses existentes, as regras de aceitação do plano e o valor do prémio. Especialmente ao contratares mais tarde, deves ponderar os limites iniciais de prestações face aos custos recorrentes. Os tratamentos de reabilitação oral já recomendados não costumam ser abrangidos retroativamente por um novo contrato.
O tratamento dentário na Polónia está coberto?
Isso é regulado pelas condições do teu plano. Esclarece antecipadamente o âmbito geográfico, os requisitos de faturação e tradução e as possíveis limitações de taxas. Obtém informações por escrito da tua seguradora de saúde e da seguradora complementar sobre o plano de tratamento. Um preço de tratamento mais baixo, por si só, não é uma promessa de reembolso.
Posso cancelar ou alterar o meu seguro dentário complementar?
O prazo mínimo e o prazo de pré-aviso constam no contrato. Antes de mudares, esclarece se a nova seguradora te aceitará nas condições pretendidas e qual a escala de reembolso que será reiniciada. Os tratamentos entretanto recomendados também podem estar excluídos no novo contrato. Só cancela a proteção existente quando a nova apólice e os seus limites estiverem claramente definidos.
A tua comparação
Quais as prestações que queres segurar?
Compara os prémios e as condições para a tua situação dentária. Se uma cláusula não for clara, podes fazer-nos uma pergunta sobre a mesma.
Fontes e classificação
Última atualização do conteúdo: . Informação geral para pessoas com seguro de saúde público, não uma promessa individual de prestações. Prevalecem o respetivo contrato e a análise do caso concreto.
- Centro de aconselhamento ao consumidor: Seguro dentário complementar – riscos e benefícios (abre num novo separador)
- § 55 SGB V: Subsídio fixo, bónus e cláusula de caso de dificuldade (abre num novo separador)
- § 28 SGB V: Tratamento dentário e limites de benefícios (abre num novo separador)
- § 29 SGB V: Ortodontia e copagamento (abre num novo separador)
- § 19 VVG: Informações sobre as perguntas do segurador (abre num novo separador)
- KZBV: Caderneta de bónus e prevenção (abre num novo separador)
- KZBV: Prótese dentária do pedido à faturação (abre num novo separador)
- Comité Federal Conjunto: Diretrizes ortodônticas e grupos de indicação (abre num novo separador)
Já tens seguro de saúde privado? Verifica primeiro as prestações dentárias do teu plano atual tarifa de seguro de saúde privado (PKV).